CANCER COLORRECTAL
¿Cuál es la Frecuencia?
El cáncer colorrectal es el tercer cáncer mas frecuente en hombres y mujeres. En México es el segundo cáncer mas frecuente en el tubo digestivo y una de las 10 principales causas de muerte y su incidencia crece año con año. Afecta a ambos sexos por igual y su frecuencia es mayor entre los 50 y 70 años de edad. El riesgo acumulado a lo largo de la vida de desarrollar un cáncer colorrectal es de un 6% y aunmenta con la edad. El 90% aparece después de los 50 años de edad y antesd e los 40 es raro, aunque actualmente la incidencia en menores de 40 años se ha incrementado. el 75% de los casos son esporadicos y el resto se producen en pacientes de alto riego.
Síntomas
- Desafortunadamente en etapas iniciales no hay síntomas. cuando este tumor da síntomas que obligan a la persona a buscar ayuda medica, ya está en etapa avanzada, cuando el pronóstico es muy malo y se convierte en una enfermedad letal. Existe un largo periodo en el que el tumor no da síntomas, tiempo en que es curable en un 90% de los casos, por lo que su detección temprana es muy importante.
- El cáncer en el colon derecho da sintomas con menor frecuencia que el izquierdo. El 40% de los canceres de colon da del lado izquierdo.
- Cuando da síntomas inicialmente pueden ser muy inespecíficos y prácticamente los mismos que los de cualquier colitis. Es decir, distensión abdominal, dolor abdominal tipo colico y cambios en los hábitos intestinales (constipación, disminución en la consistencia de las evacuaciones). Pueden presentarse tambien anorexia, perdida de peso, nauseas, vomito, fatiga, anemia y evacuación de sangre. El sangrado puede ser cronico; es decir, en cantidades microscópicas no perceptibles que poco a poco van causando perdida de sangre y de ganglios, dolor en cuadrante derecho del abdomen, masa palpable en abdomen. Pueden llegarse a presentar también obstrucción intestinal (5-15% de los casos) y perforación intestinal (6-8% de los casos) como urgencias.
Diagnóstico
- Lo ideal es hacer el diagnostico en etapas tempranas ya que de ser así es curable. Desafortunadamente, como este tumor inicialmente no da síntomas, cuando el paciente busca ayuda es por que ya esta en etapa avanzada. De ahí la importancia de una detección temprana. Cuando se diagnóstica solo el 37% de los casos tendra la enfermedad localizada.
- El mejor metodo para hacer el diagnóstico es la colonoscopia. Se requieren otros estudios para una evaluación completa como el colon por enema, biometría hemática, examen general de orina, pruebas de función hepeatica, determinación de antígeno carcinoembrionario (CEA) y tomografía de abdomen.
TRATAMIENTO:
- El tratamiento es principalmente quirúrgico en etapas tempranas con buenas posiblidades de curación. En etapas intermedias ademås de la cirugía se requiere quimioterapia y en las avanzadas además radioterapia en algunos casos.
- La cirugía consiste en extirpar un segmento de colon y hacer la reconeccion de los extremos. la porcion de colon resacada depende de la localizacion del tumor. Habrá casos en los que no puedan reconectarse los extremos y se tenga la necesidad de realizar un estoma (colostomía, ileostomía) que puede ser temporal o permanente. Generalmente se hace en forma convencional abierta pero en casos con enfermedad local, temprana, puede realizarse laparoscópica con seguridad.
¿Que es un pólipo?
Los pólipos son tumores benignos que se originan en la pared interna (mucosa) de varios órganos en el tubo digestivo. Son pequeñas protuberancias parecidas a una verruga y aunque la mayoría mide 1cm, pueden medir desde unos cuantos milímetros hasta varios centímetros. Hay varios tipos de pólipos de entre los cuales el que tiene mayor importancia es el adenomatoso por que es el que puede ser asiento de cáncer en el colon. Al pólipo adenomatoso entonces se le considera una lesión premaligna.
¿Cuál es la frecuencia?
Los pólipos adenomatosos se encuentran en el 33% de la población general hacia los 50 años y en 50% de la población hacia los 70 años de edad.
Pueden ser únicos en 60% de los casos o múltiples en el 60%.
La mayoría se localiza en colon izquierdo (60%) pero pueden darse en todo su trayecto.
¿Por qué salen los pólipos?
No se ha encontrado una causa exacta del origen de los pólipos. Se piensa que la dieta alta en grasa y pobre en fibra pueden causarlos. También se han atribuido factores como ingesta de alcohol en exceso, el tabaquismo y la obesidad. Existe también una predisposición genética para desarrollar pólipos y cáncer colorectal, por lo que las personas con una historia familiar de pólipos o cáncer son más propensas a desarrollarlos. Hay enfermedades hereditarias con formación de pólipos múltiples en colon y otras partes de tubo digestivo.
Síntomas
- En la mayoría de los casos los pólipos no provocan ningún síntoma. Rara vez llegan a producir evacuaciones con sangre, dolor y distensión abdominal. Pueden dar sangrado crónico microscópico e imperceptible con anemia gradual que puede detectarse con una biometría hemática y con el examen conocido como "sangre oculta en heces".
Diagnóstico
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Los pólipos al no ocasionar síntomas requieren de estudios especiales para detectarlos. Existen varios exámenes para diagnosticar pólipos:
- Sangre oculta en materia fecal. Es un estudio fácil de realizar y poco costoso aunque tiene el inconveniente de ser inespecífico y de escasa confiabilidad. Detecta rastros microscópicos de sangre imperceptible.
- El colon por enema baritado. Es un estudio radiológico molesto que detecta sólo pólipos grandes, por lo que en la actualidad rara vez se utiliza para este diagnóstico.
- Colonoscopia. Es el mejor estudio para la detección y tratamiento de los pólipos. Permite revisar la totalidad del colon y extirpar la gran mayoría de los pólipos.
TRATAMIENTO:
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La mayor incidencia del cáncer de colon es entre los 50 y 70 años, por lo que se recomienda realizar la primera colonoscopia a los 50 años de edad. Si no se detectan pólipos en este primer estudio y no existen antecedentes de cáncer colónico en la familia, la siguiente colonoscopía debe realizarse de 5 a 10 años después. Si se encontraron pólipos dependiendo del tipo, número debe realizarse a los 3-5 años otra colonoscopia. En pacientes de alto riesgo (aquellos con familiares cercanos con pólipos o cáncer y aquellos con antecedentes personales de pólipos) debe realizarse la primer colonoscopia a los 40 años de edad y repetirse cada 1 a 3 años.
El seguimiento endoscópico en aquellos con antecedentes de cáncer colorectal y en los que se les extirparon pólipos, varía entre 1 y 5 años, dependiendo del número y tipo de pólipos, tamaño de los mismos y limpieza del colon en el momento del estudio. -
Casi la totalidad de los pólipos adenomatosos se deben extirpar por este método. Hay algunos pólipos muy grandes o con cambios malignos, que es preferible su extirpación quirúrgica. Cuando no es posible extirpar completamente un pólipo debe considerarse la cirugía.
La historia natural de los pólipos justifica un tratamiento agresivo. El 24% de los pacientes con 1 pólipo no tratado desarrollaran cáncer de colon dentro de un plazo de 20 años.